今天是第二十个“世界防治结核病日”。众所周知，结核病是一种通过呼吸系统传播的疾病，对于结合病的防治一直牵挂着每个人的心。自从实行疾控、医院、社区三位一体的诊疗模式以来，浙江省目前的结核病尤其是耐多药肺结核的防治工作如何，市级定点医院、县级定点卫生服务中心为结核病患者提供了哪些服务？为此，记者走访了浙江省疾病预防控制中心、湖州市结核病定点医院——湖州市中心医院以及长兴县结核病定点社区卫生服务中心——虹星桥镇社区卫生服务中心。

浙江省实施“三位一体”诊疗模式

结核病是一种严重危害人们健康的呼吸道传染病，尤其是耐多药肺结核，比起普通的肺结核，更是治疗困难、治愈率低、不良反应多，家住浙江省湖州市南浔区的黄鑫（化名）便是这样一个患者。

黄鑫从小是一个孤儿，家里条件一直很不好，年纪很小的时候他就外出打工。去年，由于长期咳嗽，黄鑫到医院检查，初步诊断为肺结核。经过几个月的治疗后，黄鑫的治疗效果并不理想，医院怀疑黄鑫所患的是耐多药肺结核。当再次经过涂片、药敏等检查后，医生证实为耐多药肺结核患者，这对于原本就贫困的他而言，更是一个极大的打击。

浙江省疾病预防控制中心结核病防治所所长王晓萌表示，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，其中以肺部结核感染最为常见。耐多药肺结核是指所感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平两种主要的抗结核药物耐药的肺结核。与普通肺结核相比，耐多药肺结核具有传染期长、诊治及管理技术复杂、治愈率低、不良反应多、治疗费用高的特点，如果耐多药疫情得不到有效控制，将会给社会与患者均造成沉重的疾病负担。

“对于肺结核的治疗，目前浙江省采取的是疾控、医院、社区‘三位一体’的诊疗模式，其中疾控中心负责对结核病治疗的管理和督导工作。”王晓萌告诉记者，在“十二五”结核病防治规划期间，浙江省的肺结核报告发病率从2011年的59.6/10万下降到2014年的54.1/10万，结核病疫情呈逐年下降趋势，且低于全国平均水平。浙江省第四次耐药监测初步结果显示，结核病总耐药率30.8%、耐多药率5.1%，虽然低于全国2007年耐药基线调查的数据（总耐药率为37.8%，总耐多药率8.3%），但按照目前的疫情估算，浙江省每年新发的耐多药肺结核患者约在2000例左右。

湖州市多措并举抗耐药结核

在“三位一体”的诊疗模式中，市级定点医院负责对耐多药肺结核患者进行诊断和治疗工作。王晓萌解释说，如果县级定点医院怀疑患者为耐多药肺结核患者的密切接触者、肺结核治疗失败或者复发者，就会对他们进行痰菌培养，并将培养的菌族送到相应的市级定点医院，同时，市级定点医院也会进行药物敏感性检测。一经确诊为耐多药肺结核，则会立即接收患者进行诊治。

实施临床路径：湖州市中心医院副院长王伟洪告诉记者，针对结核病患者的治疗，他们与湖州市疾病预防控制中心联合，在全国最先研究与实施“结核病门诊诊疗临床路径”。自2012年1月1日起，经过多次修改，该临床路径已经从最初的纸质版发展完善为如今的电子版。

湖州市疾控中心结核病防治中心张思潮科长指出，结核病门诊诊疗临床路径的实施，以合理支付医疗费用为特征，设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗行为应完成的时间，增强了诊疗活动的计划性。

王伟洪给记者展示了患者的临床路径，只要输入患者的信息，便可以在系统上清楚地看到患者确诊的时间、是否为耐多药肺结核的诊断、住院的记录、门诊用药的情况、如今的治疗效果等等。王伟洪告诉记者，电子版的临床路径不仅在湖州市中心医院可以看到，患者所在的社区卫生服务中心同样查看，以便对患者进行随访管理。

“更重要的是，通过门诊诊疗临床路径的实施，可以有效预防耐多药肺结核的发生。”张思潮说，对普通肺结核患者进行规范的治疗是预防他们发展为耐多药肺结核的有效手段，在实施临床路径后，去年湖州市肺结核的耐多药率为0.8%左右，远远低于全国以及浙江省的耐多药率。

开通绿色通道：为方便耐多药患者就诊，湖州市中心医院开辟了两条绿色通道。第一条是诊断绿色通道。王伟洪指出，耐多药肺结核患者在纳入治疗前的前期需要进行身体的各项检查，在检查过程中，全程均有专职护士陪同。无论到哪家医院检查或是到哪个科室检查，还有专门救护车全程护送，无需挂号，无需排队。第二条绿色通道是治疗绿色通道。患者只需要拨通预约热线，就可在约定时间内接受治疗，无需等待。两条绿色通道不仅方便了患者，更重要的是有效预防了院交叉内感染的发生。

提升检验效率：“对于耐多药肺结核的诊治，关键是要做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，特别是早发现、早诊断更是防控的重点和难点。”张思潮强调，通过传统检测耐多药的方法，每例患者需要花费近3个月的时间，这远远不能满足患者需求，更易造成耐药结核病在社会上的传播，因为耐多药肺结核患者一旦传染他人，被传染者也将直接成为耐多药肺结核患者。因此，为了提升实验室的检测能力，湖州市借助项目资金，于2014年7月在全市范围内推广应用“结核分枝杆菌/利福平耐药（Gene-Xpert MTB/RIF）”检测技术，将耐多药诊断由原来的3个月缩短为现在的3小时左右，大大缩短了诊断时间，既减少了患者负担，更保障了公共卫生安全。

与此同时，王伟洪表示，湖州市中心医院还同与浙江大学医学院附属第一医院相结合，成立院士工作站，加强对耐多药肺结核的科研力度，提升医疗技术水平。

执行治疗补助：张思潮表示，2015年，湖州市卫生和计划生育局、湖州市财政局联合下发了《耐多药肺结核规范化实施方案》，并给予了足够的经费保障，耐多药肺结核患者人均经费4.5万元。

王伟洪告诉记者，在实行了一系列规范、有效的措施之后，自2009年至今，湖州共发现耐多药肺结核患者101人，除了年龄过长或者基础疾病特别严重的患者外，共有75位耐多药肺结核患者纳入治疗，其中有33为患者完成了治疗，18位患者已经治愈。

长兴县实行“三见面”指导患者诊疗

在“三位一体”的诊疗模式中，县级定点医院负责对普通结核病患者进行诊疗以及疑似耐多药患者进行筛查和转诊的作用。王晓萌解释说，县级定点医院会对每一位肺结核阳性患者进行痰菌培养，菌株上送至市级定点医院进一步确诊。同时，确诊的耐多药患者转至市级接受治疗，市级定点医院治疗出院后，县疾控中心会为每位患者落实当地的社区卫生服务，落实注射点，开展抗结核治疗治疗。

长兴县疾病预防控制中心副主任陆红妹告诉记者，长兴县将县人民医院设为结核病定点医院，负责对普通结核病患者的治疗以及耐多药肺结核患者的发现和转送工作。截止到目前，长兴县共发现耐多药肺结核患者18人。

“县疾控中心要求对每一位耐多药肺结核患者落实患者、社区、疾控‘三见面’，并要求各个社区卫生服务中心对每一位患者根据情况实行个案化管理，安排社区卫生服务站进行注射治疗及患者的心理辅导。同时，县疾控中心每年也会对社区卫生服务中心进行培训，规范诊疗模式。”陆红妹说。

此外，陆红妹指出，为了能够尽早发现患者、了解患者行踪，以防病情扩散，长兴县疾控中心安排专人负责“日浏览、三日追踪”工作。

长兴县虹星桥镇社区卫生服务中心钱法娣主任告诉记者，中心会指派专人每日浏览结核网，核对患者病情。对于耐多药肺结核患者，安排专人负责督导工作，保证每周至少与患者见面一次。同时，对患者家属进行健康宣教，并指定家属为家庭督导员，督导患者的日常饮食和锻炼。

提醒：

王晓萌指出，结核病的防治需要我们每一个人共同参与。肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏和随地吐痰传播，作为普通公众，在日常生活中要注意多通风、强身健体、尽量避免千万人群密集的地方，这样可以有效预防肺结核。同时，在咳嗽、打喷嚏时掩口鼻、不随地吐痰等文明行为可以有效减少肺结核的传播。如果人们出现咳嗽咳痰2周以上、午后低热盗汗，应及时到医院检查，早诊断。

对于结核病患者，尤其是耐多药肺结核患者，王晓萌强调，在外出时、就诊时应戴上口罩，以防传染他人。

                     （自《生活与健康报》转载）